INTERVENTO LASER DELLA RETINA
Degenerazione maculare legata all’età
E’ la causa principale del calo della vista dopo i 65 anni.
Corrisponde a un’alterazione della regione centrale della retina : la macula.
La conseguenza è una diminuzione della capacità visiva, soprattutto della lettura e della scrittura.
La forma atrofica, la più frequente, non può beneficiare di un trattamento laser.
La forma essudativa, caratterizzata dall’apparizione sotto la retina di neovasi responsabili di emorragie, di edemi e infine di una distruzione estesa della macula può trarre beneficio dall’applicazione laser. In certi casi la fotocoagulazione al laser permette la distruzione dei neovasi.
La fotocoagulazione permette a volte una stabilizzazione della vista. Comunque sono necessari dei controlli poiché le recidive sono frequenti.
Trattamenti alternativi in alcuni casi si può ricorrere ad un trattamento laser particolare che si chiama terapia fotodinamica. Inoltre, alcuni chirurghi vitreoretinici preferiscono avere un approccio chirurgico a questa patologia.
La retinopatia diabetica
Il diabete dopo qualche anno di evoluzione può provocare importanti perturbazioni della circolazione retinica responsabili di un grave calo della vista. Il laser può venir proposto per trattare delle grandi zone della retina (panfotocoagulazione) quando esista un rischio di emorragia intraoculare. Il trattamento viene realizzato in più sedute. Il laser può anche essere proposto quando esista un edema maculare o delle aree ischemiche. Lo scopo ricercato è quello di rendere stabile la vista. Non ci sono allo stato attuale dei trattamenti alternativi al laser.
Foro o rottura retinica
La retina rappresenta lo strato più interno del bulbo oculare.
In particolari condizioni può accadere che si formino dei “buchi”, cioè dei fori, o, addirittura, delle lacerazioni in seno allo spessore retinico. Queste lesioni sono pericolose perché possono predisporre al distacco di retina.
I sintomi rivelatori sono solitamente la percezione di lampi o la recrudescenza di corpi fluttuanti (mosche volanti). A volte le lesioni sono scoperte nell’assenza di sintomi.Lo scopo del trattamento è di creare una reazione cicatriziale solida intorno alla lesione e tentare di prevenire un distacco della retina. Nella maggioranza dei casi, la cicatrizzazione duratura della lacerazione viene ottenuta.
Questo trattamento non impedisce la formazione di altre lacerazioni. A seconda dei casi, può venir proposto un trattamento più esteso (sbarramento circolare). Nella maggioranza dei casi il trattamento è risolutivo. In alcuni casi non è sufficiente e necessita di un trattamento chirurgico. Non ci sono allo stato attuale delle conoscenze, trattamenti medici o alternativi al laser.
Altre affezioni retiniche
Possono beneficiare di un trattamento laser: postumi di occlusioni venose retiniche, postumi di operazioni del distacco della retina, angiomatosi, macroaneurisma , corioretinopatia sierosa centrale. Non esistono allo stato attuale trattamenti alternativi al laser.
L’ intervento laser
La fotocoagulazione al laser utilizza una luce capace di trasportare una certa quantità di energia che sarà consegnata ad un luogo preciso dell’occhio. Può creare una cicatrice, coagulare un vaso, distruggere un tessuto anormale. Il trattamento si effettua solitamente in ambulatorio. Il paziente è seduto davanti all’apparecchio. La pupilla è dilatata grazie all’instillazione di un collirio. Un certo numero di impatti laser saranno applicati con o senza interposizione di una lente posta sull’occhio. La durata del trattamento non supera i 15-20 minuti a seduta.
Anestesia : l’occhio viene reso insensibile da un collirio, raramente con delle iniezioni palpebrali orbitarie.
Incidenti o difficoltà durante l’intervento: verrà avvertita una sensazione di abbagliamento che potrà prolungarsi durante il trattamento. Il trattamento normalmente è poco doloroso. Può, in alcune persone, causare un malessere vagale e giustificare l’assunzione di una medicina.
Decorso postoperatorio
Nella gran maggioranza dei casi, il paziente potrà andarsene subito dopo il trattamento a riprendere le sue attività quotidiane già dal giorno dopo.
Effetti indesiderabili : nelle prime ore, si può avvertire un capogiro, la vista annebbiata, mal di testa, un dolore che spariranno nelle ore successive.
Le complicanze dell’intervento laser
Complicanze gravi della fotocoagulazione laser sono rare.
Eccezionalmente si può verificare:
• emorragia
• distacco di retina.
• calo dell’acutezza visiva più o meno duraturo
• alterazioni del campo visivo centrale o periferico
Complicanze meno gravi sono:
• attacco di glaucoma acuto
• Irritazione della cornea (cheratite)
• Infezione corneo-congiuntivale (batterica o virale)
• dilatazione pupillare prolungata
Nella maggioranza dei casi questo trattamento contribuisce a prevenire un calo ulteriore ma non migliora la vista. Eccezionalmente può sopraggiungere un calo definitivo della vista a seguito di questo trattamento.Le miodesopsie (mosche volanti),qualora presenti, non scompariranno dopo questo trattamento.
Allo stesso modo, possono comparire dopo il laser.